El piramidal o piriforme es un  músculo situado en la pelvis,en la parte profunda de la  región glútea. Se origina en la cara anterior del sacro y se inserta en la cara  superior del trocánter mayor del fémur. Es uno de los principales  estabilizadores de la cadera.

Una rama del nervio ciático,  pasa muy próximo al piramidal e inerva al propio músculo, pero lo más importante es que el ciático, en su  trayecto descendente a lo largo del muslo, pasa muy próximo al músculo  piramidal.  En  la mayoría de los casos, el ciático pasa por debajo del piramidal, pero en algunas  personas el nervio atraviesa el músculo.

La compresión del nervio  ciático por el músculo piramidal, produce una serie de síntomas y signos, que  son los que se conocen como síndrome del músculo piramidal. Es una afección bastante frecuente en el campo de la  actividad física y el deporte. A veces se la conoce como síndrome del  conductor, puesto que afecta con relativa frecuencia a los profesionales del  volante y sus signos empeoran en posición sedente, por la compresión y  estiramiento del ciático.

Es el principal rotador  externo de cadera y actúa así cuando la articulación se coloca en posición  neutra o extendida. A 90º de flexión se convierte en aductor y rotador interno  de cadera. Posee una importante función estabilizadora en la articulación,  ejerciendo una fuerza de coaptación en el acetábulo. El músculo piramidal tiene mucha importancia en la  patología osteopática cuando se trata del diagnóstico de la pelvis y sacro.  Este marca un eje de torsión sobre el que se asientan varias lesiones  mecánicas. A partir de esas fijaciones podemos encontrar cadenas lesionales que  van a generar patologías a distancia. Un piramidal con espasmo provoca una  rotación del sacro que debe ser compensada a lo largo de la columna vertebral  en sentido ascendente, alcanzando incluso al occipital.

Síntomas y diagnóstico:

Se puede sentir dolor o parestesias  a nivel local y también extenderse a la región lumbar, ingle, nalga, zona perineal  y parte posterior del muslo hasta la rodilla. El dolor se puede confundir con  el de una ciática, aunque suele ser menos intenso y la zona de extensión de las  molestias es menor. Es necesario hacer un diagnóstico diferencial en una  ciatalgia con una hernia discal lumbar.

El acortamiento del piramidal  suele producir una rotación externa del pie del mismo lado, cuando el paciente  se encuentra boca arriba. No es una prueba concluyente, pero si la persona  presenta los síntomas y aparece este signo, se ha de pensar en un posible  acortamiento del piriforme. La ecografía y la resonancia magnética, pueden  desvelar más información sobre la afectación de estas estructuras.Esta afectación suele  responder bien al tratamiento conservador en la mayoría de los casos y en raras  ocasiones se ha de recurrir a técnicas más invasivas, como la infiltración de  corticoides-ozono o el abordaje quirúrgico, mediante una técnica descompresiva  para el nervio.

Tratamiento:

La  primera etapa del tratamiento es analizar el motivo por el cual se contractura  el músculo piramidal, ya sea por un mal gesto deportivo, mala postura en el  trabajo o una alteración biomecánica de las piernas o de la pelvis.

El tratamiento general incluirá:

• Masaje: Tratamiento del tejido blando.
• Manipulaciones osteopáticas: Valorar vértebras lumbares, sacro-ilíaca, coxis,  cadera, rodilla y tobillo.
• Estiramientos: Piramidal, psoas, glúteos, tensor de la fascia lata,  isquiotibiales, cuádriceps…
• Aplicación de frío-calor.
• Autoestiramientos que realice el paciente.

Al paciente es fundamental  que se le indique la realización de un programa de estiramientos domiciliarios  que debe realizar a diario y prolongado incluso cuando los síntomas  desaparezcan para evitar recidivas. Como en toda afección mecánica es imprescindible llegar a la causa  primaria de la lesión con el fin de evitar que se vuelva a producir. Incidir  sobre un correcto mantenimiento de la postura, corregir posibles dismetrías,  problemas podales o malos hábitos en la realización de las tareas habituales,  de ocio o profesionales, ha de ser la meta final del tratamiento.

Es importante también,  que una persona afectada por el piramidal, no debe usar los bolsillos traseros  del pantalón, para así evitar comprimir el músculo cuando esté sentado.

Ejercicios de autoestiramiento:

Casi  siempre es necesario estirar el músculo piriforme para aliviar el dolor que  pasa por el nervio ciático y esto se puede lograr en varias posiciones  diferentes. Pueden emplearse varios ejercicios de estiramiento del músculo  piriforme, de los músculos isquiotibiales y de los músculos extensores de la  cadera, para reducir los síntomas de dolor que pasan por el nervio ciático y  recuperar la amplitud de movimiento del paciente.

Entre los  ejercicios de estiramiento comúnmente recetados para tratar los síntomas de la  ciática debido a problemas del músculo piriforme están los siguientes:

Ejercicio 1:

Recuéstese boca arriba con  las piernas rectas. Lleve la pierna afectada hacia el pecho, agarrando la  rodilla con la mano del mismo lado del cuerpo y cogiendo el tobillo con la otra  mano. Tratando de comenzar el movimiento con el tobillo, lleve la rodilla hacia  el tobillo opuesto hasta sentir el estiramiento. Mantenga el estiramiento por 30 segundos y luego  vuelva lentamente a la posición inicial. Intente completar una serie de tres estiramientos.

Ejercicio 2:

Recuéstese boca arriba con  las piernas rectas. Levante la pierna afectada y ponga ese pie en el suelo al  otro lado de la rodilla opuesta. Lleve la rodilla de la pierna doblada  directamente por encima de la línea media del cuerpo, utilizando la mano  opuesta o, de ser necesaria, una toalla, hasta sentir el estiramiento. No forcejee la rodilla  más allá del estiramiento ni tampoco hacia el suelo. Mantenga el estiramiento  por 30 segundos y luego vuelva lentamente a la posición inicial. Intente  completar una serie de tres estiramientos.

Ejercicio 3:

Recuéstese boca arriba en  el suelo, cruzando la pierna afectada sobre la otra pierna al nivel de las  rodillas y con ambas piernas dobladas. Lleve la rodilla inferior suavemente  hacia el hombro del mismo lado del cuerpo  hasta sentir el estiramiento. Mantenga el estiramiento  por 30 segundos y luego vuelva lentamente a la posición inicial. Intente  completar una serie de tres estiramientos.

Ejercicio 4:

Arrodíllese con las manos  en el suelo. Ponga el pie afectado al otro lado de y debajo del cuerpo, para  que la rodilla afectada quede fuera del tronco. Extienda la pierna no afectada  directamente hacia atrás y mantenga la pelvis recta. Manteniendo la pierna  afectada donde está, mueva las caderas hacia atrás, hacia el suelo, e inclínese  hacia adelante sobre los antebrazos hasta sentir un estiramiento profundo. No forcejee el cuerpo hacia el  suelo. Mantenga el estiramiento por 30 segundos y luego vuelva lentamente a la  posición inicial. Intente completar una serie de tres estiramientos.

Consejos  para deportistas:

• Elegiremos la zapatilla  adecuada al terreno, amortiguación, a nuestra talla, peso, etc.
• Modificación de la zancada.
• Entrenamiento: Tipo de  terreno (evitaremos duros), intensidad (la disminuiremos), fraccionar  (limitar)
• Suprimiremos las causas que  hagan que reaparezca el dolor, como entrenamientos intensivos sobre terreno  duro, series, cambios de ritmo, correr cada día.
• Intentar parar unos  días  (dependiendo de la gravedad del dolor), evitaremos largos  trayectos en coche, la posición sentado largo rato, la posición de pie  mantenida mucho tiempo.
• Vaciar el organismo de  toxinas acumuladas: bebiendo agua en abundancia (1,5L a 2L de agua por día),  disminuiremos la ración de carne roja a cada dos días, evitaremos los alimentos  de difícil digestión, los platos con salsas, etc.
• Estirar la musculatura.
• Fortalecer  Abdominales (sobre todo transverso abdominal y oblicuos) y Lumbares.

Alexis Alonso. Osteópata

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